Дирофиляриоз (от лат. «злая нить») – заболевание, вызываемое круглыми червями класса Nematoda, рода Dirofilaria. Облигатными хозяевами паразитов являются домашние животные семейства псовых и реже кошачьих. Геогельминтоз передается трансмиссивным путем через укусы комаров рода Anofeles, Culex, Aedes. Родиной паразита считается Южная Америка. Свое распространение геогельминтоз получил в странах Африки, Азии и на юге Европы благодаря импорту собак и развитию туризма. В нашей стране дирофиляриоз – редкое заболевание, однако в последние годы число зараженных паразитом становится все больше.
Пик заболеваемости начинается в мае и заканчивается в сентябре. В этот период идет активное размножение комаров, мошек, слепней. Влажный климат в южных регионах страны способствует их широкому распространению. Именно в эти месяцы многие люди активно проводят свой отдых на природе, возле открытых водоемов.
Самки комара являются промежуточным хозяином для переноса личинок от животных к человеку. При укусе собаки происходит всасывание микрофилярий. В кишечнике насекомого личинки последовательно проходят три стадии превращения. После этого они перемещаются на нижнюю губу насекомого. Попав с укусом человека в кожу, личинки последовательно проникают в подкожную клетчатку. Спустя две недели начинается четвертая стадия. Личинки линяют и превращаются в зрелых особей. Длина гельминта может достигать от 8 до 20 см. Человек для дирофилярий «биологический тупик». Особь не достигает половой зрелости и способности к размножению у самки нет. Следовательно, больной, зараженный дирофиляриозом, опасности для окружающих не представляет.
Дирофиляриоз передается от животных через укусы комаров
Дирофиляриоз у людей попадает трансмиссивным путем во внутреннюю среду. Личинка микрофилярии окруженная соединительнотканной капсулой, позволяет гельминту легко продвигаться в труднодоступные участки человеческого тела.
Инкубационный период заболевания длится от 30 дней до нескольких лет. В зависимости от симптомов различают два вида возбудителей – dirofilaria repens и dirofilaria immitis. Первый вызывает подкожный и глазной дирофиляриоз, а второй висцеральный. В эндемичных регионах чаще встречается d.repens. Висцеральная форма характерна для стран с тропическим и субтропическим климатом – США, Канада, Австралия, Япония, Европа.
Дирофиляриоз характеризуется стертостью клинической картины и хроническим течением.
Первая острая фаза длится 2-3 недели. После укуса комара на месте прокола остается воспалительный инфильтрат, который напоминает аллергическую реакцию при проникновении антигена микрофилярий. Отек, покраснение и зуд кожи длится несколько дней. Экстренное лечение в виде приема антигистаминных средств снимает воспаление и зуд, на месте прокола остается шрам.
Головная боль, слабость, бессонница, недомогание могу быть признаками заражения
Спустя три недели после заражения наступает стадия хронического течения из-за снижения резистентности и реактивности организма, бессимптомное носительство может длиться годами. Благодаря супрессии иммунного ответа, дирофилярии спокойно выживают в организме хозяина.
Симптомы, характерные для периода рецидива: слабость, недомогание, головная боль, бессонница.
Признаки кожной формы d. repens. К ним относятся: жалобы на «ползающую опухоль» по коже, гиперемию и зуд над узлом. Болезненность или отсутствие дискомфорта при пальпации участка с паразитом.
Характерная способность к перемещению позволяет гельминту за сутки преодолеть расстояние в 30 см. На новом месте мигрировавшего гельминта появляется уплотнение, после исчезновения червя благополучно рассасывается.
Симптомы глазной формы. Из всех зарегистрированных случаев, половина приходится на поражение глазного яблока. Укус комара в область глаза предполагает развитие данной формы дирофиляриоза у человека. Гельминт заползает под кожу век, конъюнктиву, реже в переднюю камеру и склеру.
Появление паразита на верхних и нижних веках приводит к отеку по типу Квинке с зудом и слезотечением. Под кожей ощущается припухлость и чувство инородного тела. Веки становятся отечны и пастозны. Возникает птоз и блефароспазм.
При поражении конъюнктивы развивается конъюнктивит. Боль, жжение, слезотечение и отек конъюнктивального мешка. При удалении или исчезновении дирофилярий симптомы проходят.
Если выявлен дирофиляриоз у человека, симптомы в глазнице приводят к тяжелым последствиям. Поражение передней камеры глаза ухудшает зрительную способность, приводит к экзофтальму, больной видит движущегося нематода. Реже поражается стекловидное тело, склера. Без срочного оперативного вмешательства возникают воспалительные процессы, крайний случай — отслойка сетчатки.
Висцеральная форма dirofilaria immitis. Особенностью паразита является его локализация в легких путем миграции по легочным артериям через левые отделы сердца. Протекает бессимптомно. Выявляется как случайная находка при прохождении рентгенографии, КТ, МРТ. В редких случаях имеются жалобы на кашель, боль, чувство тяжести в груди.
В России дирофиляриоз – редкость. Хроническое и бессимптомное носительство затрудняет диагностику и верификацию. В периоды обострения, когда клиника достигает апогея, симптомы общие для всех заболеваний, и врачу очень трудно установить диагноз и назначить лечение. Жалобы на «мигрирующую опухоль» сбивают с толку специалистов, и многих людей направляют на прием к психиатру либо к онкологу, так как чувство шевеления у всех пациентов сопровождается чувством паники и страха.
Единственным верным способом поставить точный диагноз является подробный опрос больного.
К микроскопическим методам относится исследование нативного мазка крови по Кнотту.
В зарубежных странах распространен метод иммуноферментного анализа (ИФА). Его диагностическая ценность заключается в нахождении антигена микрофилярий и антител к ним. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет идентифицировать антигенную структуру d. repens и d. immitis, которые преобладают в том или ином регионе. Высокая чувствительность и скорость диагностики позволяют за короткое время установить диагноз и возбудитель.
Для исследования легочной формы применяют рентгенографию органов грудной клетки. Хотя этот метод не обеспечивает точность, но позволяет оценить степень изменения легочного рисунка и крупных сосудов сердца.
У людей, болеющих дирофиляриозом, в анализе крови наблюдается повышение уровня иммуноглобулина IgG. В редких случаях есть гипохромная анемия, эозинофилия, нейтрофилия, базофилия.
Для диагностики и дальнейшего лечения микрофилярий в глазнице используют метод биомикроскопии. Щелевая лампа позволяет найти паразита, путем осмотра тканей и оптических сред глаза.
Не стоит медлить или заниматься самолечением. При возникновении недомоганий, болезненных уплотнений, шевелений, необходимо срочно обратиться в инфекционную больницу для дальнейшего обследования и лечения.
На сегодняшний день эффективным способом излечения от гельминта является хирургический метод. Удаление червя приводит к исчезновению симптомов и полному выздоровлению. Один из методов лечения — извлечение нематод под местной анестезией при помощи гибких щипцов. Возможен самостоятельный выход гельминта из вскрытого абсцесса.
Метод лечения дирофиляриоза в конъюнктиве — расправления складки и захват пинцетом паразита под эпибульбарной анестезией.
Извлечение паразита из тела человека
В качестве лечения некоторые исследователи предлагают принимать ДЭК (диэтилкарбамазин) по 1 таблетке три раза в день в течение месяца. Препарат тормозит миграцию возбудителя в организме. При уничтожении гельминта дирофиляриоза, лечения, вследствие продуктов распада возможны побочные реакции. Для их устранения пьют антигистаминные и ГКС. При бактериальных инфекциях показаны антибиотики.
Применение УВЧ и тепловых процедур не приносит эффекта в лечении, так как паразит активно мигрирует из зоны воздействия теплом. Пальпация зоны опухоли заставляет гельминта переходить на другое место.
Загрузка ...
/rating_off.gif)
