Несмотря на то что заболевание, вызываемое штаммом Giardia lamblia, распространено по всему миру и известно очень давно, оно очень актуально среди детей и взрослых. Только на территории нашего государства ежегодно этим паразитозом заболевает около 150 тысяч человек. Цифра динамична, потому что может измениться под влиянием многих факторов.
Лямблиоз — заболевание, вызываемое лямблиями, паразитирующими в тонкой кишке
Наличие паразита в организме человека не всегда вызывает характерные клинические проявления. Кроме того, иммунные механизмы реагирования могут и не повыситься должным образом, и обнаружение иммунологических сдвигов в рамках серологического исследования может оказаться неинформативным. Потому диагностика лямблиоза – задача трудная, но выполнимая.
В диагностике любого заболевания важно знать основные клинические симптомы, возможные атипичные формы патологии, когда вовлекаются в процесс другие органы или заболевание протекает замаскировано.
Перечислим основные синдромы, которые могут свидетельствовать о том, что в организме, возможно, есть возбудители жиардиаза (лямблиоза).
Чаще всего при жиардиазе подвержены поражению кишечник и органы гепатопанкреатодуоденальной зоны (желчный пузырь с желчевыводящими путями, поджелудочная железа). Диспепсия и у детей, и у взрослых характеризуется наличием эпигастральных болей, тошноты, рвоты, диареей. Стул при диарее частый, зловонный, блестящий. Может пениться. Если при этом у человека лямблии паразитируют в желчных путях, то имитируется клиническая картина дискинезии желчевыводящих путей или даже холецистита.
Типичным проявлением лямблиоза является гастроинтестинальный синдром
При аллергической форме, кроме сыпи, мало что можно обнаружить даже при очень внимательном осмотре. Она протекает по типу хронической крапивницы. Сыпь у взрослых напоминает волдыри от ожогов крапивой, характеризуется быстрым внезапным появлением и таким же внезапным и почти бесследным исчезновением. Кроме сыпных элементов для этой формы заболевания характерно наличие хейлита (воспаления кожи губ), бледный кожный покров, темноватый оттенок слизистой языка. Склеры иктеричны или субиктеричны.
Внимательное отношение к пациентам, как среди детей, так и среди взрослых, обеспечивает правильный вектор дальнейшего диагностического поиска.
Любое обследование человека при подозрении на паразитоз начинается с анализа крови: общего и биохимического. У взрослых пациентов может быть диагностировано наличие анемического синдрома, связанного с инвазией паразита в кишечнике. Кроме сниженного уровня гемоглобина можно выявить эозинофилию – повышенное количество эозинофильно окрашенных гранулоцитов. При аллергических проявлениях относительное их количество более 7-10% в лейкоформуле.
Биохимический анализ крови — один из лабораторных методов исследования
Биохимический анализ крови отразит сниженное количество белка в сыворотке крови. Возможно, что будет увеличено содержание гамма-глобулинов. Другие изменения биохимического исследования не показательны для лямблиоза.
Собственно диагностика лямблиоза у человека основана на обнаружении различных форм паразита в испражнениях. Это исследование является золотым стандартом. Кроме кала субстратом для исследования у взрослых является дуоденальное содержимое, получаемое при зондировании двенадцатиперстной кишки.
Для адекватного обнаружения цистных форм и трофозоитов мазки фекальных испражнений окрашивают раствором Люголя. Понадобится также так называемое обогащение среды с использованием методов седиментации. При соблюдении условий сбора содержимого для анализа этот вид диагностики позволит выявить возбудителей среди большого процента случаев заболевания.
Как определить лямблии среди фекалий? Какие условия нужно соблюсти? Кал исследуют на фоне отмены приема антипаразитарных средств, потому что факт приема препаратов исказит результаты за счет изменения морфологии возбудителей в испражнениях человека. Это затруднит обнаружение как цист, так и трофозоитов (вегетативные формы).
Для диагностики используют несколько методов, основным из которых являются обнаружение цист лямблий
Противоглистные лекарства отменяются примерно за неделю до планируемого анализа кала.
Кал нужно исследовать как минимум 4 раза с интервалом не менее недели. Это обстоятельство позволит определить, есть ли в организме человека цисты или трофозоиты лямблий при хроническом носительстве паразитов. Потому что выделение простейших с калом происходит непостоянно. К собранному биоматериалу хорошо добавлять консервирующие вещества, особенно если микроскопия кала будет выполняться не сразу после забора испражнений.
У исследования есть минусы, которые следует учитывать при получении результатов и постановке диагноза:
Паразитоскопия используется при диагностике различных гельминтозов
Стоит помнить, что отрицательные результаты паразитологии (паразитоскопии) не являются поводом для исключения диагноза.
Иммунитет человека в большинстве случаев заражения тем или иным возбудителем реагирует секрецией большого количества антител. Но для взрослых это характерно в меньшей степени, поэтому серологические методики обнаружения лямблиоза не всегда эффективны. Хотя у большинства антитела к антигенам паразитов повышаются до диагностически значимого титра.
Используют иммуноферментный метод, в основе которого лежит реакция «антиген-антитело». Если в организме взрослого пациента есть антитела к цистам или вегетативным формам лямблий, то они реагируют комплементарно с антигенами в диагностикумах (специальных реагентах). Визуально это можно проследить с помощью ферментных систем (например, пероксидаза хрена).
Лабораторная диагностика лямблиоза многообразна
ИФА является положительным, когда титр иммуноглобулинов класса M или G становится порядка 1:200 и более. Для контроля лечения этот метод не используется, как при инфекционных заболеваниях. Антитела после ликвидации паразита циркулируют в крови человека до полугода.
Кроме определения иммуноглобулинов можно использовать полимеразную цепную реакцию – самый точный способ определить, есть ли антигены лямблий в организме человека. Существенным недостатком методики является ее высокая стоимость. Поэтому к ней прибегают в сомнительных случаях.
Использование параклинических методов в диагностике паразитоза имеет важное значение не столько для постановки диагноза, сколько для дальнейшей тактики лечения. Физикальных методов обследования, реализуемых врачом на приеме, будет недостаточно, чтобы определить, где же локализованы простейшие.
УЗИ органов брюшной полости помогает подтвердить диагноз
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости поможет диагностировать поражение гепатобилиарной зоны. Это нужно для того, чтобы верно определить форму заболевания и грамотно назначить лечение. Оценивается размер желчного пузыря, его эхогенность, тонус и реактивные характеристики со стороны поджелудочной железы.
Эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки проводится тогда, когда паразитоскопия оказалась отрицательной, но клинические симптомы указывают на возможность лямблиозной инвазии. Этот же метод позволяет в спорных ситуациях осуществить забор биоптата для более точного определения возможности инфицирования.
Загрузка ...
/rating_off.gif)
