Описторхоз в детском возрасте — чем опасна инфекция?

Описторхоз – гельминтное заболевание, возбудители которого мелкие трематоды Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini (кошачья и беличья двуустки). Передается инфекция фекально-оральным путем, основные симптомы характеризуются поражением ЖКТ. Описторхоз у детей встречается часто, причем столкнуться с заболеванием можно в любом регионе страны.

Заражение описторхозом играет большую роль в развитии онкологических заболеваний. Доказана связь между хроническим течением заболевания и онкологией желчного пузыря, желчных протоков и печени. Дети заражаются при употреблении в пищу сырой, слабосоленой или недостаточно обработанной термически рыбы.

Статистика

Основная территория заражения описторхозом приходится на Российскую Федерацию, причем более частые места обитания гельминта – это бассейны Реки Обь, Волги и Камы. В среднем в России на 100 000 тыс. людей описторхоз встречается у 26 человек, из них 14 человек – это дети.

Разновидности

Классифицируют описторхоз по нескольким показателям:

• Острое и хроническое течение болезни.
• Активное и неактивное течение.
• Различают описторхоз скрытого течения, классического проявления и связанный с другими болезнями.
• Классифицируют по осложнениям.

Возникновение и развитие заболевания

Окончательные хозяева гельминта – это человек, кошки, собаки, свиньи и дикие кабаны, лисы, соболь, львы, волки и медведи. Промежуточные – моллюски битиния, которые заселяют пресноводные водоемы. Дополнительными хозяевами могут быть рыбы – линь, усач, карп, сазан, лещ, плотва и другие представители карповых.

Яйца гельминтов, которые попадают в воду из фекалий больного животного или человека, проглатываются моллюсками, в организме которых преобразуются в спороцисты. Спороцисты – это первое партеногенетическое поколение гельминт, то есть стадия, когда личинка способна размножаться без оплодотворения.

Через пару месяцев в теле моллюска вырастают церкарии (гермафродитные личинки), которые покидают тело моллюска и плавают на дне водоема. Церкарии имеют рот с присоской, благодаря которой отлично прикрепляются между чешуйками рыбы, а затем через кожу проникают в ее тело.

При употреблении в пищу зараженной рыбы, личинки попадают в кишечник ребенка, благодаря отличной химической чувствительности к желчи, они отыскивают отверстие желчного протока и легко проникают в желчный пузырь, печень, поджелудочную железу.

В течение первого месяца личинки достигают половой зрелости и начинают вырабатывать яйца. Гельминты могут паразитировать в человеческом теле до 30 лет.

Почему страдают внутренние органы

Попадая в желудок и кишечник, гельминты направляются в желчные и панкреатические протоки, при этом травмируют их слизистую оболочку, закупоривают просвет. Скопления в желчных ходах взрослых глистов и яиц затрудняет отток желчи и панкреатического сока. Это, в свою очередь, способствует развитию воспаления печени и поджелудочной железы (механизм примерно такой же, как при желчнокаменной болезни).

Продукты метаболизма глистов повышают чувствительность оргазма к воздействию раздражителей, что проявляется различными видами аллергических и воспалительных реакций.

Нахождение глистов в кишечнике воспринимается рецепторами как раздражение, что отрицательно влияет на пищеварение. Из-за длительного нахождения глистов и их яиц в желчных путях, стенки протоков утолщаются и уплотняются, что в результате осложняется недостаточным поступлением желчи в кишечник. Попадая в печень, двуустки оказывают на нее негативное воздействие, способствуют развитию опухолей и кист.

Признаки заболевания

Симптомы заражения, то есть острого периода, не специфичны и могут быть схожи со многими острыми инфекциями. Основные симптомы:

• лихорадка, субфебрилитет;
• мышечная и суставная боль;
• интоксикация;
• тошнота и рвота;
• понос;
• увеличение печени, дети жалуются на боли в печени;
• высыпания на коже по типу аллергической сыпи;
• может быть увеличение селезенки;
• могут быть судороги;
• в общем анализе крови имеются признаки воспаления.

При хроническом заболевании больные предъявляют несколько другие жалобы:

• боли в верхней части живота (под грудиной);
• болезненность печени, отдающая в спину и ребра с правой стороны;
• приступы желчной колики, симптомы: острая или ноющая боль в области печени или пупка, которая чаше беспокоит по вечерам и ночам. В течение часа боль нарастает, затем медленно начинает отступать, некоторые дети могут жаловаться на горький вкус во рту;
• головокружения;
• проблемы с желудком и кишечником: тошнота, изжога, метеоризм, неустойчивый стул;
• при длительном течении заболевания могут увеличиваться в размере и воспаляться лимфатические узлы.

Выделяют 8 видов хронического течения болезни

• Хроническое расстройство вегетативной нервной системы. Симптомы: частый пульс при небольших нагрузках, слабость, потливость, усталость, головная боль, «мушки» перед глазами, обмороки.
• Нарушение нормальной деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Хроническая боль в животе – абдоминальный синдром (далее с-м).
• С-м поражения дыхательных путей.
• С-м холецистита.
• С-м панкреатита.
• С-м длительного и незначительного повышения температуры.
• Хроническая боль в суставах.

У детей с хорошим иммунитетом описторхоз может протекать бессимптомно.

Диагностика

Чаще подозрение на описторхоз у детей возникает в том случае, если ребенка беспокоят симптомы нарушенного пищеварения, а в данном регионе были выявлены случаи заболевания.

Диагноз выставляется по следующей схеме:

• Ребенок предъявляет характерные для описторхоза жалобы.
• В общем анализе крови имеется повышенный уровень эозинофилов и СОЭ.
• При анализе сока двенадцатиперстной кишки обнаружены взрослые особи и личинки глистов.
• В 100% случаев глисты можно найти в желчных протоках.
• В 60% – в желчном пузыре, но это только после их гибели.
• В 35% – в протоке поджелудочной железы.
• Обнаружение яиц в кале. В кале яйца гельминтов можно обнаружить не раньше, чем через 1–1,5 месяца после заражения.
• Положительный ответ ИФА крови.
• В биохимическом анализе наблюдается повышенный уровень АсАТ и АлАТ, ЩФ и прямого билирубина.

При симптомах поражения печени и поджелудочной железы назначается УЗИ внутренних органов, КТ или МРТ.

Лечение

Лечение описторхоза у детей производится специальными антигельминтными препаратами – Празиквантел и Хлоксил. У детей лучший лечебный эффект наблюдается от Хлоксила, что связано с отсутствием тяжелых поражений печени, желчных путей и кишечника, снижающих эффективность лечения препаратом. Хлоксил действует только на взрослых глистов, поэтому препарат не назначают в острой стадии. Назначение Хлоксила оправдано через 1,5 месяца после заражения, если острый период протекал тяжело, то лечение назначают еще позже.

Лечение Хлоксилом нужно сочетать с противовоспалительными, желчегонными и спазмолитическими лекарствами, ведь бороться нужно не только с гельминтами, но и с заболеваниями, которые они вызвали: аллергия, гепатит, холангит, анемия и прочее. Период восстановления, устранения последствий описторхоза занимает не менее, чем 7 месяцев. Полное восстановление самочувствия, аппетита и исчезновение болей наблюдается через 3–4 года после курса лечения.

Лечение считается эффективным, если яйца глистов не обнаружены в желчи и кале после 4 исследований.

Профилактика

Чтобы не заразиться описторхозом и не заражать других, нужно:

• вовремя выявлять и лечить заболевание;
• делать антигельминтную профилактику домашним питомцам;
• содержать водоемы на высоком санитарном уровне;
• предотвратить фекальное загрязнение водоемов;
• не кормить домашних кошек и собак необеззараженной рыбой;
• давать детям только правильно термически обработанную рыбу, не стоит кормить детей вяленой, слабосоленой и рыбой холодного копчения.

Наиболее просто избежать заражения описторхозом, если покупать рыбу у проверенного продавца и правильно ее готовить. Личинки погибают при горячем копчении рыбы, если рыбу жарить более 20 минут, запекать в духовке больше часа, заморозить на 7 и более часов при температуре -40 градусов. Чтобы есть без опасения соленую рыбу, нужно солить 10 кг рыбы на 2,7–3 кг соли, солить более 2 недель.