Фасциолез у человека

Паразитарное заболевание фасциолёз распространено в Северной и Южной Америке, Закавказье и Средней Азии. Но встречается заболевание и в других странах. В этой статье познакомимся с признаками фасциолёза у человека. Узнаем пути заражения паразитом, способы диагностики и лечение.

Цикл развития гельминта фасциолы

Возбудитель фасциолеза печёночная двуустка (fasciolas hepatica sand gigantic) – это плоский червь из рода трематод. Различают 2 вида разных по величине. Гигантская двуустка достигает 7 см, а печёночная – 2–3 см. Основным хозяином печёночной двуустки являются домашние животные – овцы, коровы и козы.

Яйца фасциолы hepatica обитают на дне прудов, озёр и рек

Яйца фасциолы с калом животных попадают в пресный водоём, где через 1–2 недели из них выходят личинки. Их заглатывают улитки, внутри которых личинки зреют несколько недель. Созревшие личинки снова попадают в водоём, но уже покрытые капсулой, с помощью которой прикрепляются к растениям или плавают в воде.

Люди и животные, заражаются фасциолёзом, проглатывая воду из водоёма.

В кишечнике человека и животных личинка выходит и пробивает сначала стенку кишечника, потом брюшину и затем печень, при этом стремясь попасть в жёлчные протоки. Здесь они созревают и остаются на много лет. Полный цикл миграции фасциолы в человеке продолжается 3–4 месяца. Поселившись в жёлчных протоках, фасциола откладывает яйца, которые выводятся с калом.

Механизм развития фасциолёза у человека

Заражение печёночной и гигантской двуусткой происходит при употреблении воды из водоёма или растений на берегу, а также фруктов и овощей, помытых этой водой. Инфицирование людей фасциолёзом происходит и при употреблении недостаточно термически обработанной печени заражённых животных.

Фасциолёз протекает в острой и хронической форме. Патогенез острой формы заболевания вначале обусловлен механическим повреждением тканей печени во время внедрения фасциолы в её паренхиму. Попадая в печень и жёлчные протоки, фасциолы выделяют токсические вещества, которые вызывают у человека аллергическую реакцию.

Механизм заражения – алиментарный, а путь пищевой или водный

Симптомы хронического фасциолёза у человека обусловлены механическим препятствием для оттока жёлчи. Зрелые паразиты закупоривают просвет жёлчных протоков и пузыря. Застой жёлчи способствует присоединению бактериальной инфекции. Хронический фасциолёз протекает в форме гастродуоденита, холецистита.

Признаки фасциолеза

С момента заражения до первых симптомов фасциолёза проходит от 1 недели до нескольких месяцев. Это связано с количеством проглоченных личинок и реакцией иммунной системы человека. В половине случаев фасциолез у человека протекает бессимптомно. У других больных, появляются симптомы заболевания, когда фасциолы во время миграции пробивают печень. В этот период появляются следующие симптомы:

• боли в правом подреберье или нелокализованные;
• повышение температуры до 39,0–40,0 °C;
• желтушность кожных покровов;
• сухой кашель;
• зудящие красные отёчные высыпания;
• приступообразные головные боли;
• тошнота и рвота – непостоянный признак.

Острые симптомы фасциолёза человека продолжаются от 2 до 6 месяцев и прекращаются после попадания фасциолы в жёлчные протоки.

При хронической стадии фасциолёза аллергическая реакция в виде сыпи тоже проявляется, но преобладают желудочно-кишечные признаки заболевания. Хроническое течение фасциолеза у человека проявляется симптомами холецистита, холангита или панкреатита. При этом отмечаются приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся повышением температуры, тошнотой и рвотой. Периодически появляется желтушность кожи и склер. Присоединение бактериальной инфекции сопровождается печёночной коликой. При осмотре пациента выявляется увеличение печени и селезёнки.

Хронический фасциолёз осложняется абсцессом печени, гнойным холециститом, обтурационной желтухой. Увеличение печени может сопровождаться асцитом – накопление воды в брюшной полости. Воспалительный процесс в жёлчном пузыре сопровождается формированием камней. При неадекватном лечении развивается цирроз печени с нарушением функции органа. В редких случаях паразит локализуется в мозге, под кожей или в лёгких и даже внутри глаза. У беременных женщин и детей хроническая форма сопровождается анемией.

Диагностика фасциолёза

Диагноз фасциолёза устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза, симптомов болезни и лабораторного обследования. Методы диагностики:

1. Яйца фасциолы обнаруживаются в дуоденальном содержимом спустя 2 или 3 месяца после заражения, когда гельминт созрел.
2. В это же время яйца фасциолы обнаруживаются и в кале.
3. В остром периоде длядиагностики фасциолёза применяют серологический метод ИФА (иммуноферментный анализ). Уровень антител к печёночной двуустке IgG в ИФА повышен в случае заражения фасциолёзом.
4. Общий анализ крови уже в остром периоде фасциолёза выявляет резкую эозинофилию до 85%, лейкоцитоз до 10–20 000 и ускоренную СОЭ. В хронической стадии эозинофилия держится на уровне 5–20%.
5. Реакция непрямой агглютинации (РНГА) выявляет и распознаёт антигены паразита.
6. УЗИ печени обнаруживает зрелые паразиты листовидной формы спустя 3–4 месяца после заражения. В лёгких иногда видны «летучие» инфильтраты.
7. КТ (компьютерная томография) печени обнаруживает образования в паренхиме.
8. МРТ (магнитно-резонансная томография) выявляет плотные образования в паренхиме и фиброзной оболочке печени.

При обнаружении яиц печеночного сосальщика в испражнениях диагноз фасциолез не вызывает сомнений

На раннем этапе заражения человека с целью диагностики заболевания делают общий анализ крови и серологический метод исследования ИФА. Диагностика фасциолёза инструментальными методами возможна через 3–4 месяца после заражения, когда паразиты созревают в печени.

Лечение фасциолёза

В остром периоде болезни применяется комплексное лечение, которое предусматривает подготовку пациента для применения противоглистных препаратов. В начале курса применяются желчегонные и сорбенты.

Схема лечения:

• Антигистаминные препараты.
• Внутривенным введением хлористого кальция.
• Для специфическоголечения фасциолёза применяют однократно Триклабендазол в дозе 10 мг на 1 кг веса человека.
• Длялечения применяют альтернативный препарат Битинолол.
• Хлоксил принимают в день 3 раза из расчёта суточной дозы 60 мг на 1 кг веса пациента.
• В случае отсутствия этих препаратов длялечения фасциолёза применяют также Празиквантел. Однако его эффективность несколько уступает.
• Бильтрицид используют в дозе 60 мг на 1 кг веса тела. Препарат принимают за 2 приёма.
• Присоединение бактериальной инфекции требует применения антибиотиков.

Препараты при фасциолезе назначаются из группы антигельминтных средств

После курса лечения необходим контроль крови на антитела, потому что эффективность препаратов составляет 80%. В случае если титр антител не снижается, проводится повторный курс лечения. Через 6 месяцев исследуют кал и дуоденальное содержимое на яйца глистов.

Как предупредить заболевание

Действенные меры профилактики болезни – вырабатывание гигиенических привычек:

• мытьё рук после каждого пребывания вне дома;
• запрет на использование воды из водоёма для мытья рук, фруктов или овощей;
• никогда не пить воду из водоёма;
• не использовать в пищу растения с берега водоёма;
• не употреблять термически недостаточно обработанную печень животных.

Контроль крупного и мелкого рогатого скота – это тоже мера профилактики инфицирования.

Подытоживая тему, подчеркнём, что фасциолёз поражает жизненно важный орган человека. Заражение происходит из-за отсутствия гигиенических привычек. Употребление термически необработанной печени животных – ещё одна причина заражения. Хронический нелеченый фасциолёз протекает симптомами холецистита, а заканчивается циррозом печени. Частое обострение холецистита с повышением температуры и тошнотой – повод сделать общий анализ крови и серологическое исследование ИФА на антитела к паразиту.