Лечение урогенитального хламидиоза

Хламидиоз – одна из широко распространенных инфекций, передающихся в результате незащищенного полового акта. Поражает не только взрослых (женщин несколько чаще, чем мужчин), но и детей, в том числе новорожденных. Заражение плода происходит внутриутробно или же во время родов. Чтобы этого избежать, необходимо своевременно выполнить санацию половых путей беременной (не забывая, конечно, и об общем лечении). С этой целью применяются свечи от хламидиоза.

Заболевание имеет разные клинические формы, однако ярко выраженная клиника возникает не всегда. Гораздо чаще течение болезни мало- или асимптомное, то есть без четких проявлений. Пациент в этом случае выступает в роли носителя, представляя угрозу для здоровья своего полового партнера.

Несколько слов о заболевании

Возбудителем болезни является Chlamidia trachomatis, внутриклеточный паразит. Интересно, что в инвазивной форме (элементарные тельца) хламидии способны выживать во внешней среде. Вегетативные же формы, активно размножающиеся внутри клеток, неспособны существовать без хозяина.

Какие причины заражения можно выделить? Основной путь передачи – половой. Однако существуют и другие варианты, менее распространенные:

• Внутриутробное инфицирование или заражение плода во время родов.
• Передача возбудителя контактным путем (общее постельное белье, одежда). Встречается редко, прежде всего, у детей.

Хламидии поражают не только органы мочеполовой системы мужчин и женщин. Возможна и экстрагенитальная локализация возбудителя:

• Суставы (артрит).
• Глаза (конъюнктивит).
• Органы дыхания (хламидийная пневмония).

У мужчин, прежде всего, поражаются нижние отделы мочеиспускательного канала. При распространении инфекции в патологический процесс включаются предстательная железа, яички с придатками, семенные пузырьки. У женщин самое частое проявление хламидиоза – эндоцервицит.

Течение хронического хламидиоза (паразиты существуют в организме больного не менее 2 месяцев) характеризуется периодами обострения с неярко или умеренно выраженной клиникой, сменяющимися стадиями ремиссии. Малосимптомное течение заболевания может стать причиной невнимательного отношения пациента к своему состоянию, что ведет к запущенности процесса и неприятным последствиям: у мужчин — простатиту и орхоэпидидимиту; у женщин – аднекситу, образованию спаек в маточных трубах и бесплодию.

Общие принципы борьбы с паразитом

Схема лечения включает препараты, способные проникать внутрь клеток (только так можно уничтожить хламидии), а также лекарства, стимулирующие иммунный ответ. Важное значение имеет и выполнение некоторых рекомендаций. В частности, ограничение физических нагрузок и отказ от половой жизни на период лечения.

Противохламидийные препараты назначаются и во время беременности. Последняя не должна быть поводом для отказа от лечения. Существуют схемы, безопасные для плода, включающие также препараты местного действия (свечи). Сохранение хламидий в организме беременной напрямую угрожает здоровью ребенка. Если инфицирование не произошло внутриутробно, это может случиться во время родов.

Как помочь взрослым пациентам?

Лекарства от хламидиоза, воздействующие непосредственно на паразита, – препараты антибактериального ряда: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Первые две группы обладают наиболее высокой активностью против возбудителя. Фторхинолоны применяются в альтернативных схемах лечения.

Препараты, назначаемые при инфицировании нижних отделов мочеполовых органов мужчин и женщин:

• Доксициклин. Относится к группе тетрациклинов, позволяет эффективно лечить хламидийную инфекцию (рецидивов заболевания практически не наблюдается). Таблетки принимаются дважды за сутки в дозе 100 мг, весь курс составляет не менее 1 недели.
• Азитромицин – препарат из группы макролидов. Такое лекарство от хламидиоза предпочтительнее доксициклина из-за удобной схемы лечения (принимается всего один раз в дозе 1 г). Непродолжительность курса значительно снижает вероятность возникновения побочных эффектов.

Существуют и альтернативные схемы (позволяют лечить хламидиоз при непереносимости рекомендованных препаратов):

• Эритромицин – еще один представитель макролидов. Можно использовать в дозе 500 мг, за день препарат принимается 4 раза, продолжительность терапии 10 суток.
• Фторхинолоны. Активностью против хламидий обладают офлоксацин и ломефлоксацин. Принимаются дважды в день по 400 мг и 1 раз в день 600 мг соответственно. Продолжительность лечения 7-10 суток.

Клинические формы, которые проявляются симптомами поражения верхних отделов мочеполовой системы мужчин и женщин, можно лечить назначением тех же антибиотиков. Однако длительность терапии увеличивается и не должна быть меньше 2 недель.

Как вылечить инфекцию у детей и беременных?

Хламидиоз у ребенка старше 12 лет лечится так же, как у взрослого (схемы см. выше). Препаратом выбора для более маленьких пациентов считается эритромицин. При определении дозировки учитываются масса тела и возраст ребенка. Малышам младше 8 лет (вес не должен превышать 45 кг) допустим прием 30-50 мг препарата на кг массы тела в сутки, четырежды за сутки на протяжении 2 недель. Детям 8-12 лет эритромицин прописывают исходя из массы тела пациента.

В лечении хламидиоза у беременных большое значение отводится макролидам и полусинтетическим пенициллинам:

• Джозамицин – сначала 1 г однократно, затем 500 мг препарата дважды за сутки на протяжении 10-14 дней.
• Эритромицин – четырежды за сутки по 500 мг, длительность курса 7-10 дней.
• Амоксициллин – трижды за день по 500 мг на протяжении 7-10 суток.

Для лечения детей младше 12 лет предпочтение отдают макролидам (эритромицин), беременных женщин – также макролидам (джозамицин). Для остальных групп пациентов препаратами выбора являются азитромицин и доксициклин.

Борьба с длительно существующей инфекцией

Какие препараты назначаются для терапии хронического хламидиоза у женщин и мужчин? Одних антибиотиков недостаточно. Для достижения положительного результата не обойтись без применения средств, стимулирующих иммунную систему больного:

• Полиоксидоний. По 1 свече на ночь 10 дней.
• Интерферон альфа-2b (виферон). По 1 суппозиторию в день 2 раза на протяжении 10 суток.

Свечи вводятся в прямую кишку, поэтому их можно назначать не только женщинам. Перечисленные средства подойдут для лечения хламидиоза и у мужчин.

Местная терапия

Согласно новейшим рекомендациям, основное направление лечения хламидиоза – антибиотикотерапия. Однако для уменьшения выраженности неприятных симптомов и облегчения состояния больного применение препаратов местного действия оправдано.

У мужчин в первую очередь поражается уретра. Для устранения признаков воспаления в мочеиспускательном канале последний промывают растворами перманганата калия, фурацилина, протаргола, нитрата серебра. Местная терапия у женщин означает, прежде всего, лечение эндоцервицита и вагинита. Для этого можно использовать препараты:

• Гексикон – 1 свеча во влагалище дважды за сутки, весь курс составляет 7-10 дней.
• Бетадин – по 1 суппозиторию на ночь на протяжении 1-2 недель.

Свечи при хламидиозе являются обязательным компонентом терапии беременных. Санация половых путей важна для предотвращения инфицирования плода.