Лямблиоз занимает одно из первых мест среди самых распространенных паразитарных инвазий, особенно у детей. Диагностика этого заболевания сложна и должна происходить на основе анализа данных анамнеза, осмотра и результатов лабораторных исследований в совокупности.
Дети, ввиду незрелости иммунной системы и несовершенных иммунных реакций более уязвимы к заражению, чем взрослые. Как заподозрить наличие лямблий в организме ребенка? Симптоматика лямблиоза у детей может появиться вскоре после начала посещения детского сада.
При первых симптомах заболевания необходимо немедленно сдать необходимые лабораторные анализы на выявление паразитов
Далее возможны несколько вариантов:
Лямблии, долго находясь в организме, приводят к явлениям мальабсорбции – организм больных детей усваивает меньше питательных веществ, чем поступает, так как они располагаются в тонком кишечнике – там, где наиболее активно протекают процессы пристеночного и полостного пищеварения, и нарушают их.
Кроме того, они выбрасывают продукты жизнедеятельности, приводя к эндогенной интоксикации и полигиповитаминозу.
Отсюда характерный внешний вид: дети худеют, имеют плохой аппетит, они вялые, бледные, быстро утомляются, могут быть темные круги под глазами, ломкость и исчерченность ногтей, трещинки в уголках рта, желтоватый оттенок кожи ушей и шеи ребенка.
Врач при осмотре ребенка должен подумать о возможности паразитарной инвазии, если у больного: неустойчивый стул, аллергические заболевания, лимфоаденопатия, хронические заболевания ЖКТ, астенический синдром, симптомы интоксикации. Также необходима внимательность при расшифровке данных других лабораторных исследований у детей: эозинофилия, базофилия, анемия, повышение печеночных ферментов в крови могут косвенно указать на наличие паразитов.
Особенностью лямблий является то, что эти микроорганизмы могут существовать в виде подвижных вегетативных форм и обездвиженных цист, предназначенных для выживания вне организма хозяина. Чаще обнаруживают именно цисты, но и тут есть некоторые особенности.
Бесспорным подтверждением лямблиоза является обнаружение в кале цист или взрослых подвижных лямблий
Лямблии обладают феноменом «прерывистого цистовыделения», при котором период массивного выделения цист во внешнюю среду прекращается в среднем на время от 2-3 суток до 3 недель. Если в этот момент сдать кал на анализ – будет получен ложноотрицательный результат.
К методам диагностики лямблиоза относятся прямые и непрямые. В первом случае, ищут цисты или вегетативные формы простейших, а также их антигены. Прямые методы включают:
Лаборанты микроскопируют как нативный кал, так и после окраски раствором Люголя или использования методов фиксирования и обогащения кала, что повышает эффективность поиска цист.
Важно взять для исследования последнюю порцию кала ребенка, лучше, если она будет жидкой – иначе при расшифровке может быть ложноотрицательный результат. Лучше сдать кал не позже 2-3 часов после дефекации, если времени пройдет больше –использовать консерванты (например, феноло-формалиновую смесь) – это повысит вероятность выявления заболевания у ребенка. Если первый анализ отрицательный – его повторяют еще не менее 3 раз с интервалом в 2-3 дня. Чтобы наверняка избежать периода отсутствия выделения цист – сдать анализ спустя 3 недели.
В медицине сдача кала на анализ называется копрограммой
Существенный минус копрологического анализа – его субъективность, возможность сдачи пациентом непоказательного материала, а также неспособность лаборанта по внешнему виду различить разные виды лямблий, которые имеют неодинаковое значение для патологии человека. Все перечисленное вместе ведет к неверной расшифровке анализа.
Перед тем как сдавать анализ, по рекомендации врача, можно искусственно спровоцировать лямблии к инцистированию, таким образом, увеличится их выделение во внешнюю среду и диагностика будет точнее.
Для этой цели назначаются желчегонные или противолямблиозные средства, учитывая возраст ребенка: холевит, настой кукурузных рыльцев, фуразолидон, макмирор.
ПЦР-анализ – чувствительный метод диагностики, выявляющий ДНК лямблий в кале, но, к сожалению, не получивший широкого распространения.
Непрямые методы диагностики лямблиоза включают:
Для их проведения нужно сдать кровь – антипаразитарные антитела ищут в сыворотке.
IgMк антигенам лямблий можно обнаружить уже начиная с 12-14 дня заболевания. Выявление IgM при расшифровке всегда свидетельствует о недавнем инфицировании, со временем их количество снижается, а позже они исчезают, но это не указывает на излечение.
Иммуноферментный анализ (ИФА) – это современный способ распознавания огромного количества возбудителей болезней
IgG выявляются позже IgM, титр их постепенно нарастает – это признак хронического лямблиоза. IgG определяются и если анализ крови сдавался в период, когда после уничтожения паразитов не прошло еще 2 месяцев. То, что они исчезнут не сразу после фактического выздоровления важно иметь в виду для правильной расшифровки результата.
Непрямые методы диагностики лямблиоза более чувствительны, чем копрологическое исследование, но не все так просто.
Возможно наличие заболевания и цистовыделение в отсутствие антител. Это происходит, например, при иммунодефиците, когда иммунная система не выделяет достаточное количество антител. А может быть лямблии находятся в кишечнике у детей в количестве, недостаточном, чтобы преодолеть местный защитный барьер – слизистую кишечника и вызвать общую иммунную реакцию организма. В таких случаях будет получен ложноотрицательный ответ.
Сочетание прямых и непрямых методов диагностики, правильная их расшифровка способствуют правильной и своевременной диагностике, а значит и лечению лямблиоза.
Загрузка ...
/rating_off.gif)
