Заражение описторхами – распространенная проблема регионов Западной Сибири, в первую очередь Обь-Иртышского бассейна. Указанные территории являются эндемичными по описываемому заболеванию. Чем опасен описторхоз? Сама по себе болезнь не приводит к летальному исходу, чаще протекает бессимптомно или со стертой клиникой. Однако осложнения описторхоза могут представлять опасность.
Механическое повреждение органов, в которых обитает паразит, способствует проникновению инфекции и развитию холангита, холецистита, панкреатита. А эти заболевания могут приводить к опасным осложнениям: желчному перитониту, панкреонекрозу. Доказано, что паразиты при длительном существовании в печени и желчных протоках становятся причиной онкопатологии указанных органов. Описторхоз и беременность – угрожающее для здоровья матери и плода сочетание. Глистная инвазия нередко становится причиной внутриутробной гибели эмбриона или выкидыша.
Возбудителем заболевания является гельминт из рода сосальщиков (плоские черви). Вытянутое, заостренное спереди тело длиной до 1,5 см – так выглядят взрослые описторхи. Фиксация паразита к стенкам желчных протоков осуществляется с помощью двух присосок на брюшной и ротовой стороне тела.
Причиной возникновения описторхоза являются трематоды Opisthorchidae, а точнее – два их вида
Жизненный цикл описторха сложен и предусматривает смену нескольких хозяев. Яйца, продуцируемые взрослой особью, попадают с фекалиями в воду. Дальнейшее развитие происходит в кишечнике первого промежуточного хозяина (моллюск из рода битиния). В организме последнего паразит проходит череду метаморфоз. Вышедшие из яиц мирацидии, внедряясь в стенку кишки хозяина, дают начало спороцистам.
Последние размножаются бесполым путем (партеногенезом), производя на свет следующее поколение – редии. Те, в свою очередь, дают начало церкариям, личинкам, способным активно перемещаться в поисках второго промежуточного хозяина. Церкарии покидают тело моллюска и заражают рыб из семейства карповых (лещ, язь, карп). В организме второго промежуточного хозяина личинки поселяются в мышцах (на этом этапе они называются метацеркарии).
Хищные млекопитающие (прежде всего кошки), а также человек, поедая сырую или недостаточно термически обработанную рыбу, заражаются описторхозом. Метацеркарии в их пищеварительном тракте освобождаются от защитных оболочек и мигрируют в желчные протоки. Червь становится половозрелой особью, способной откладывать яйца через месяц после заражения.
Заражение описторхами у человека проявляется по-разному. Заболевание может протекать в двух формах: острый и хронический описторхоз. Последний развивается как результат длительного существования паразита без адекватного лечения или при первичном заражении жителей эндемичных районов. Интересно, что у человека, проживающего на территории, где риск заражения крайне высок, формируется иммунологическая толерантность к возбудителю. Именно поэтому симптомы острого описторхоза у местных жителей обычно не возникают. Течение болезни обычно стертое или асимптомное.
У человека, не являющегося местным жителем эндемичного района, описторхоз начинается остро:
Описторхоз у взрослых в острой стадии не обходится без аллергических реакций – от крапивницы до тяжелых поражений по типу отека Квинке или синдрома Лайелла. У некоторых больных возникают симптомы поражения органов дыхания: боль в грудной клетке, кашель. Описаны случаи острого миокардита.
Причины возникновения такой картины обусловлены механическим повреждением органов, заселенных паразитами, а также реакцией иммунной системы на антигены возбудителя. В первом случае происходит травмирование слизистой желчных протоков, а также их закупорка телами паразитов, что создает условия для воспаления и застоя желчи. Во втором возникают разнообразные аллергические реакции.
Поражение протоков печени и поджелудочной железы при описторхозе не всегда проявляется только расстройствами пищеварения. Симптомы заболевания разнообразны, поэтому заподозрить наличие в организме человека описторхов удается не сразу.
Острые проявления со временем затихают, и заболевание переходит в следующую стадию. Хронический описторхоз может протекать асимптомно, со стертой клиникой или с чередованием периодов обострения и ремиссии. Длительное существование паразита сопровождается поражением не только органов, где они поселились.
Заболевание проявляется через 5-42 дня после заражения
Такое разнообразие проявлений значительно затрудняет диагностику. Лечить пациента может не один врач. По одной только клинике не всегда возможно заподозрить истинные причины заболевания. Врач-паразитолог – без сомнения, основной специалист, который должен лечить таких пациентов. Однако сначала больной может обращаться к терапевту, гастроэнтерологу, дерматологу. Каждый врач лечит «свое» заболевание, порой упуская из виду первопричину.
Осложнения возникают вследствие длительного течения заболевания. Механическое повреждение протоков печени и поджелудочной железы приводит к воспалению и затруднению оттока желчи. Отсюда гнойный холангит, холецистит, панкреатит. Хроническая инфекция приводит к заболеваниям печени: гепатиту, циррозу, даже онкопатологии. Из других опасных осложнений следует отметить тяжелые аллергические реакции, опасные для жизни (отек Квинке).
Не меньше проблем доставляет описторхоз при беременности. Пагубное воздействие паразита заключается в задержке развития плода, асфиксии и гибели. Описторхоз обычно сопровождается тяжелыми токсикозами. Вероятность преждевременного прерывания беременности повышается.
Диагностика описторхоза основывается на методах, позволяющих выявить яйца гельминта. Симптомы обычно неспецифичны и не могут служить достаточным основанием для подтверждения диагноза.
Косвенные методы диагностики:
Опасен описторхоз тем, что при длительном течении повышается риск развития рака печени и поджелудочной железы
Врача-инфекциониста или паразитолога интересуют прежде всего специфические методы диагностики:
При отсутствии положительных результатов этих исследований врач не может с уверенностью диагностировать описторхоз и назначать специфическое лечение.
Поражение протоков печени и поджелудочной железы при описторхозе может приводить к опасным осложнениям. Однако своевременное лечение гельминтоза не всегда возможно ввиду трудностей диагностики. Хроническое малосимптомное течение заболевания порой годами не вызывает опасений у пациента и не вынуждает обратиться к врачу.
Лечение заболевания сложно, длительно и трудоемко. Одно антигельминтное лекарство не может решить проблему. К тому же назначать его без предварительной подготовки нельзя. Это может усугубить тяжесть состояния больного.
Острая стадия заболевания и обострение хронической требуют лечения в стационаре. Особенно это необходимо при тяжелом течении с выраженными расстройствами работы внутренних органов. Лечение описторхоза у беременных также выполняется в стационаре. В остальных случаях возможна амбулаторная терапия.
Лечат гельминтоз в 3 этапа:
Для подготовки к специфическому лечению применяют препараты, уменьшающие симптомы аллергии, интоксикации, а также способствующие выведению желчи. При выраженном воспалении назначаются антибиотики. Лечить хирургическими методами приходится в случае возникновения опасных осложнений (холангит, холецистит, желчный перитонит, механическая желтуха).
Препараты, назначаемые на подготовительном этапе лечения:
Противопаразитарные таблетки назначаются только после купирования острого процесса. Наиболее эффективным средством является празиквантел. Суточная доза соответствует 50-75 мг/кг. Таблетки разделяют на 3 приема, интервал между которыми составляет 4-6 часов. Такое лекарство нельзя назначать детям до 4 лет, в I триместре беременности и во время лактации. Таблетки празиквантел противопоказаны также при непереносимости препарата, печеночной недостаточности и поражении печени и глаз цистицерками.
Описторхоз — паразитарное заболевание вызываемое плоскими червями-сосальщиками и поражающее печень человека
Лечение в период реабилитации:
Эффективность терапии оценивается спустя 1, 3 и 6 месяцев после лечения. Выполняется анализ кала и дуоденального содержимого на яйца описторха.
Профилактика описторхоза включает в себя мероприятия по охране водоемов от загрязнения (главным образом фекалиями), просветительную работу среди жителей эндемичных районов, предотвращение заражения человека. Большое внимание уделяется правильной обработке рыбы. Засолка, вяление, копчение и заморозка должны выполняться по определенным нормам, создающим неблагоприятные условия для личинок паразита.
Профилактика описторхоза подразумевает и правильное приготовление рыбных блюд. Следует помнить, что термическая обработка разрушает личинки паразита. Поэтому употребления рыбы в сыром и полусыром виде следует избегать. Еще лучше – отказаться от употребления в пищу речной рыбы в районах, эндемичных по описторхозу.