Насколько сегодня актуальна проблема обнаружения цист лямблий?

Лямблия – представитель царства простейших, который вызывает тяжелое поражение желудочно-кишечного тракта и распространен по всему миру. Каждый год регистрируется около полумиллиона пораженных этим паразитом пациентов. При этом ареал распространения микроорганизма не ограничен лишь азиатскими или африканскими странами. В Российской Федерации 1 человек из тысячи ежегодно заболевает этим паразитозом.

Цисты лямблий непосредственно вызывают инфекционный процесс. Как и любое протозойное заболевание, лямблиоз (другое название – жиардиаз) представляет как социальную, так и медицинскую проблему, требующую не только внимания медиков, но и представителей санитарно-эпидемической службы. Несмотря на то, что наличие вспышек для жиардиаза очень нетипично, водный путь передачи способствует быстрому распространению паразитоза.

Лямблии провоцируют заболевание кишечника – «лямблиоз»

Актуальна проблема еще и тем, что патология желчевыводящей системы широко распространена как среди пациентов детского возраста, так среди старшего контингента. Высвобождающиеся из цист вегетативные формы лямблий вызывают холецистит сами по себе, способствуя развитию воспаления в слизистой желчного пузыря. Кроме того, они повышают литогенные свойства желчи.

Патогенетические механизмы, которые обеспечивают распространение цистной формы

Описываемый паразит может жить как в форме цисты, так и в виде вегетативного представителя (так называемый трофозоит). Цисты лямблии являются формой жизни, которая помогает пережить неблагоприятные условия за счет прочной и устойчивой к различным воздействиям капсулы. Они являются источниками заболевания, способствуя его передаче от одного организма другому. Поэтому цисты лямблии эпидемиологически являются гораздо более важным элементом, чем трофозоит. Чтобы человек заразился, ему нужно проглотить десятку-сотню эпидемиологически опасных форм. А цисты лямблии выделяются при дефекации в огромном количестве, превышающем заражающую дозу на несколько порядков.

Поэтому лямблии в кале – важный фактор распространения патологии.

Однако вопреки ожиданиям, различить цистные формы в испражнениях не всегда удается, а тем более в кишечном содержимом при зондировании двенадцатиперстной кишке из-за их микроскопических размеров.

Лямблии существуют в вегетативной и цистной формах

Когда цисты лямблии попадают в пищеварительный канал взрослых людей, происходит растворение прочной оболочки цистной формы, и в кишечнике начинает паразитировать вегетативная форма этого простейшего, склонная к колонизации как кишечника, так и органов желчевыделительной системы. Трофозоиты выглядят как грушевидные клетки (под микроскопом), они подвижны.

Спереди у паразита расположено вдавление (присасывательное приспособление), которое и обусловливает основные патогенетические механизмы вызываемых клинических проявлений:

• вызывает микротравматизацию слизистой оболочки двенадцатиперстной, тощей кишки, желчного пузыря и других элементов желчевыводящей системы;
• формирует воспалительный процесс с возможным развитием абсцессов и микроабсцессов в толще слизистой оболочки;
• колонизация стенки кишки ведет неминуемо к дисбиозу;
• вмешивается в биохимические реакции клеток щеточной каемки кишечника;
• атрофические изменения с формированием функциональной недостаточности;
• повышается литогенность желчи, что способствует развитию холецистита и калькулезных процессов.

Клинические признаки инвазии организма лямблиями

Самый частый клинический симптом поражения кишечника, которое вызывают цисты лямблии, это диарея. Обычно ей предшествует выраженный метеоризм (урчание по ходу кишечника), тошнота и потеря аппетита. Боли в области желудка (эпигастральная область) могут возникать у взрослых перед тем, как начинается диарея: стул частый, может быть пенистым. Он приобретает зловонный характер.

При неадекватном и несвоевременном лечении этих нарушений заболевание может перейти в хроническую форму, которая потребует применения более агрессивной терапии.

Затянувшаяся диарея и воспаление в кишечнике неизбежно приведет к дисбалансу в собственной микрофлоре, и возникнет такое осложнение, как дисбактериоз, который лечится упорно и тяжело с применением эубиотиков и пробиотиков.

При масштабной инвазии цисты лямблии у взрослых пациентов приводят к нарушению всасывания различных нутриентов: белков, жиров, углеводов, микроэлементов. Это состояние именуется мальабсорбцией. Кроме нее возможны тяжелые гиповитаминозы, которые протекают как у детей, так и у взрослых далеко не безвредно.

При длительной инвазии появляются признаки мальдигестии и дисбактериоза

Желчевыводящие пути – одна из основных мишеней для цисты лямблии. Дискинезия желчного пузыря – самое безобидное, что произойдет при инвазии трофозоитов лямблий. Гораздо опаснее формирование желчных камней и воспалительного процесса в стенке пузыря. Ликвидировать возбудителя оттуда не так просто. Иногда лечение требует нескольких курсов антибактериальных препаратов. Кроме желчного пузыря, трофозоиты могут поражать поджелудочную железу (из-за прямого панкреотоксического действия).

На сегодняшний день очень распространена форма заболевания, проявляющаяся хроническим кожным зудом или же крапивницей. Часто эти проявления все же чаще типичны для детей, но и у взрослых они могут возникнуть, особенно в пожилом возрасте.

Диагностические исследования

Чтобы диагностировать паразитирование лямблий в организме человека, можно использовать следующие процедуры:

• Микроскопия фекальных масс. В них можно увидеть как вегетативную, так и цистную форму паразита.
• В дуоденальном соке при помощи микроскопического обследования четко видны грушевидные лямблии или же цисты. Как и при исследовании кала, необходимо учитывать возможный «слепой» период, когда паразиты не выделяются с испражнениями. Для этого кал обследуется минимум трижды с двухдневным интервалом.
• Биопсия слизистой тонкой кишки.
• Иммуноферментный анализ сыворотки крови для обнаружения диагностического титра антител к антигенам лямблий.

Как вывести цисты?

Для лечения лямблиоза необходимо проведение трех этапов:

1. Подготовка к основному лечению.
2. Этап эрадикации возбудителя.
3. Восстановительный этап лечения.

На этапе подготовки к терапии нужно уменьшить токсические проявления заболевания. Для этого в лечение добавляется диета с выраженным ограничением углеводного компонента. Одновременно увеличивается потребление растительного белка, балластных соединений (клетчатки). Нужен повышенный питьевой режим с использованием желчегонных сборов. Помимо этих мероприятий, для взрослых желательно провести лечение дисфункции желчного пузыря.

Лечение паразитарных инфекций направлено на их устранение

Так выглядят мероприятия подготовительного этапа лечения лямблиоза. Их главные цели:

• Восстановление пассажа желчи и процессов желчеобразования.
• Снижение исходного уровня интоксикации.
• Заместительное восстановление ферментативных процессов.

Для ликвидации вегетативных форм лямблий применимы антибактериальные средства. Золотым стандартом лечения жиардиаза признан прием фуразолидона. Курс применения – неделя. Доза для взрослых составляет 100 мг (суточная доза 400 мг). При неэффективности фуразолидона используют метронидазол или альбендазол.
После полного избавления от цист и трофозоитов необходимо восстановить организм. С этой целью продолжают начатое лечение дисфункции желчного пузыря. Также эффективна витаминотерапия.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать заражения человека цистами лямблий или остановить цепочку заражений, нужно соблюдать следующие принципы профилактики:

• Не рекомендуется питье воды из-под крана; ее следует кипятить или использовать фильтр.
• Лечение всех проживающих в доме вместе с пациентом, у которого выявлены лямблии.
• Декретированные группы лиц обследуются дважды в год на наличие лямблий в организме.