Лямблии ─ непростое простейшее

Лямблиоз ─ такое паразитарное заболевание, которое вызывает простейшее ─ кишечная лямблия (Lamblia intestinalis). Болезнь может протекать как в виде скрытого паразитоносительства, так и в манифестной форме, протекающей с преимущественным поражением тонкого кишечника.

Лямблии распространены повсеместно, особенно в областях с низким уровнем гигиены и санитарной просвещенности населения. Очень высок уровень заболеваемости среди детей, прежде всего в раннем и школьном возрасте.

Кроме Lamblia intestinalis, выделяют такие виды лямблий, как Lamblia agilis, Lamblia muris. У кишечной лямблии выделяют около десятка подтипов.

О возбудителе

Далее о том, как выглядят лямблии и об их строении.

Данный паразит существует в двух формах: вегетативной (трофозоит) и цистной. Первая форма лямблий похожа на грушу, ее размеры: 5-10×9-20 мкм, имеются 2 ядра, 4 пары жгутиков (сверху, снизу, сзади и сбоку), вследствие чего лямблии очень подвижны. Движения глиста представляют собой постоянное вращение вокруг своей оси. В передней части тельца паразита находится присасывательный диск для прикрепления к кишечному эпителию. Питательные вещества поглощаются всей поверхностью тела простейшего, размножаются лямблии продольным делением. Каждые 9-12 часов количество трофозоитов удваивается, а весь процесс деления занимает около 15-20 минут.

Лямблии паразитируют в организме кошек, собак, мышевидных грызунов

В неблагоприятных условиях эти глисты инцистируются. Строение цисты лямблии: их средние размеры 6-10х12-14 мкм, имеют 4 ядра и окружены двухконтурной оболочкой. Жгутиков нет, цистные формы паразитов неподвижны.

Где живут лямблии?

Эпидемиология и цикл развития

Источник инфекции ─ чаще всего больной человек, но также распространителями данных паразитов могут быть собаки, крупный рогатый скот и другие животные.

Основной путь заражения ─ фекально-оральный.

Жизненный цикл лямблии состоит из следующих компонентов:

Заражение человека происходит при проглатывании цист лямблий (с грязных рук, зараженной воды или плохо вымытых загрязненных цистами паразита овощей и фруктов). Трофозоиты обитают в верхних отделах тонкого кишечника человека. После попадания в пищеварительный тракт, цисты, никак не изменяясь под воздействием пищеварительных соков, доходят до верхних отделов тонкого кишечника, после чего прикрепляются к эпителию кишечных ворсинок. Здесь происходит их развитие и активное размножение. Цистные формы лямблий образуются в нижних отделах кишечника и появляются в испражнениях больного уже через 9-12 дней после заражения, вегетативных форм глистов в кале нет.

Патогенез поражений

Последствия лямблиозной инвазии для организма человека включают в себя:

• Механическую травматизацию слизистой оболочки кишечника, нарушение процессов регенерации эпителия, нарушение выработки некоторых ферментов и всасывания питательных веществ.
• Снижение выработки секреторного иммуноглобулина A, нарушение местной иммунной защиты в кишечнике.
• Появление признаков изменения в работе поджелудочной железы и, как следствие, ─ развитие ферментативной недостаточности, нарушения процессов переваривания.
• Дисфункцию желчного пузыря, спазм сфинктера Одди, как последствие холестаза ─ увеличение печени.
• Организм человека в целом страдает от интоксикации продуктами жизнедеятельности глистов.

Клинические проявления

Клинические признаки и симптомы лямблиоза различные: заболевание может протекать в острой и хронической формах, а также в виде бессимптомного носительства паразита.

• При остром течении симптомы наличия глистов в организме человека появляются внезапно, на фоне полного благополучия. Чаще всего беспокоит тошнота, отрыжка, снижение аппетита, диарея до 5-7 раз в сутки, боли в животе, метеоризм. Может повышаться температура тела. Через несколько дней признаки инвазии организма человека паразитами могут сойти на нет за счет самоочищения кишечника.
• При хроническом лямблиозе человека тоже будут беспокоить, по большей части, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. А именно: нарушения стула по типу чередования диареи с запором, мальабсорбция, схваткообразные боли в животе, тошнота, снижение аппетита. Выраженность симптомов меньше, чем при острой форме паразитарной инвазии.

Лямблиоз — протозойная инвазия, вызываемая кишечной лямблией

Для присутствия данного паразита в организме, вне зависимости от формы течения болезни, характерны, кроме вышеперечисленных, следующие симптомы: изменение общего состояния в виде раздражительности, быстрой утомляемости, головных болей и прочее. Больные приобретают характерный внешний вид: они вялые, с бледной кожей, с темными кругами под глазами, кожа ушей и шеи приобретает желтоватый оттенок (один из признаков, характерных именно для лямблиоза).

Часто лямблиозная инвазия сопровождается аллергическими проявлениями (поражаются кожа, дыхательная система, пищеварительный тракт): крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма.

Лямблии в кишечнике могут проявлять себя в виде симптомов инвазии, которые принято объединять в следующие синдромы:

• Синдром эндогенной интоксикации ─ одно из распространенных проявлений паразитарной инвазии вообще и лямблиоза в частности. Паразиты, выделяя продукты жизнедеятельности, оказывают негативное влияние на организм хозяина, приводят к появлению неспецифических симптомов, включающих повышение температуры тела, утомляемость, раздражительность. Кроме того, сюда же относят увеличение печени и селезенки, патологию лимфатических узлов.
• Гастроинтестинальный синдром, включающий в себя различные симптомы поражения пищеварительной системы. Одной из распространенных жалоб таких больных являются симптомы энтерита. Кроме того, может развиваться мальабсорбция.
• Аллергические проявления лямблиозной инвазии. В ответ на нахождение паразитов в организме, повышается выработка иммуноглобулина E и эозинофилов, что является одним из ключевых звеньев в сенсибилизации организма и развитии аллергических заболеваний.

Чем опасны лямблии? Одним из подводных камней лямблиоза является то, что он долгое время может оставаться незамеченным, его симптомы маскируются под многие другие заболевания. Как следствие, паразиты долгое время находятся в организме, вызывают, кроме кишечной симптоматики, общие проявления, индуцируют развитие аллергии, а также, из-за взаимодействий с иммунной системой организма-хозяина, вызывают аутоиммунные заболевания.

Диагностика

Одним из главных методов диагностики лямблиоза является копрологическое исследование ─ анализ кала. В материале ищут цисты лямблий. Здесь есть нюансы. У лямблий есть так называемый феномен «прерывистого цистовыделения», при котором период массивного выделения цист во внешнюю среду прекращается в среднем на время от 2-3 суток до 3 недель. Если анализ кала сдается в этом промежутке времени ─ врач получает ложноотрицательный результат. Поэтому при отрицательном ответе, анализ сдается повторно не менее 3 раз с интервалом в несколько дней, а также через 3 недели.

Возбудитель – одноклеточный микроскопический паразит Lamblia

Для изучения под микроскопом, кроме кала, может использоваться содержимое двенадцатиперстной кишки.

ПЦР- диагностика ─ один из современных и высокоэффективных способов обнаружить ДНК лямблий в кале пациента.

Применяется также серодиагностика ─ поиск противолямблиозных антител в крови.

В крови у пациентов, страдающих лямблиозной инвазией, наблюдаются следующие изменения: базофилия, эозинофилия, повышение печеночных ферментов, может быть анемия.

Следует помнить о возможности лямблиоза и проводить соответствующее обследование всегда, если у пациента:

• Диарея неустановленной этиологии.
• Был контакт с больным лямблиозом.
• Хроническое заболевание пищеварительной системы.
• Имеется аллергическое заболевание (крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма).

Далее о лечении и профилактике лямблиоза.

Как лечить и предупредить лямблиоз

Лечение лямблиоза мало чем отличается от тактики лечения любого паразитарного заболевания с поражением кишечного тракта.

Подход комплексный, применяются:

• Антипаразитарные химиопрепараты, высокоактивные против лямблий (Макмирор, Орнидазол, Немозол).
• Энтеросорбенты (Смекта, Лактофильтрум).
• Эубиотики (Линекс).
• Антигистаминные средства (Цетрин).
• Витаминно-минеральные комплексы (Компливит).
• Желчегонные препараты (Хофитол).
• В питании следует повысить потребление белков, снизить количество легкоусвояемых углеводов, способствующих созданию благоприятных условий для паразитирования лямблий.

Лучшим лечением любого паразитоза является его профилактика, лямблиоз ─ не исключение.

Что включает в себя профилактика?

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Употребление только доброкачественных пищи и воды.
• Своевременное определение больных и цистовыделителей, их лечение, химиопрофилактика среди контактных лиц.