Симптомы и лечебная тактика описторхоза

Описторхоз ─ паразитарное инфекционное заболевание, вызываемое червями, относящимися к типу плоских червей, классу трематод (сосальщиков). Данная статья расскажет о возбудителе данного заболевания, его распространенности, о том, как именно он наносит вред пораженному организму (равно мужчине или женщине), каковы признаки описторхоза и как его подтвердить. Кроме того, дается информация о том, как проводится профилактика и лечение описторхоза.

Возбудителями описторхоза являются два вида трематод – Opisthorchis felineus и О. viverrini

Возбудителями описторхоза у человека могут быть три вида гельминтов:

1. Opisthorchis felineus ─ распространены по всей стране, наиболее эндемичной зоной является Западная Сибирь. На территории, прилегающей к рекам Обь и Иртыш, располагается самый большой очаг описторхоза в мире, описторхоз недаром называется «обской болезнью».
2. Подвид Opisthorchis felineus arvicola ─ встречается в Казахстане.
3. Opisthorchis viverrini ─ паразитирует в Южной и Юго-Восточной Азии.

Зрелые описторхи паразитируют в протоках печени и поджелудочной железы, в желчном пузыре. Пищей для них являются эпителиальные клетки протоков и кровь.

Как живут и передаются?

Описторхи являются биогельминтами ─ в их жизненном цикле, прежде чем они попадут в тело окончательного хозяина, происходит смена нескольких промежуточных хозяев. Среди последних: пресноводный моллюск рода Codiella, рыбы семейства карповые (карп, плотва, лещ). Окончательными хозяевами этих гельминтов является человек и некоторые животные: собаки, кошки, кролики, хорьки.

Заражение происходит во время поедания термически необработанной рыбы, содержащей личинки описторхов.

Под действием агрессивного желудочного содержимого переваривается соединительно-тканная плотная капсула личинки, а в 12-перстной кишке она уже сама разрывает оставшуюся гиалиновую оболочку. Через несколько часов личинка оказывается в местах своего окончательного пребывания: в желчном пузыре, протоках поджелудочной железы и печени.

Причиной появления описторхоза у людей служит кошачья, или сибирская, двуустка (Opisthorchis felineus)

Спустя пару недель, личинки созревают и начинается яйцевыделение. Весь полный цикл развития гельминта занимает около 5 месяцев, а продолжительность жизни зрелого описторха может достигнуть 40 лет.

Как вредят организму?

При взаимодействии паразита с организмом человека (как женщины, так и мужчины) в острую фазу описторхоза (до 2 месяцев) развиваются органные поражения (в месте обитания гельминтов) и общая реакция организма на наличие чужеродных антигенов (попадание метаболитов паразита в кровь).

Личинки описторхов, попав в билиарный и панкреатический тракты, повреждают их стенки, слущивая эпителий протоков (он служит им пищей). Появляется множество мелких кровоточащих эрозий. В ответ на повреждение, эпителий протоков начинает усиленно и часто избыточно восстанавливаться, чем создает еще более комфортные для обитания гельминтов условия.

Постепенно протоки печени и поджелудочной железы заполняются массой из паразитов, их яиц, разросшегося эпителия, и в той или иной степени нарушается отток желчи и панкреатического секрета, развивается фиброз разной выраженности.

Описторхоз — паразитарное заболевание печени и желчевыводящих путей, вызываемое плоскими червями-сосальщиками

В ответ на антигенную стимуляцию в крови повышается уровень IgM, IgG, а особенно ─ IgE. При дальнейшем поступлении антигенов описторхов в организм, IgE опосредуют множество аллергических реакций, среди которых возможны поражения:

• Легочной системы: астма, плевриты.
• Органов пищеварения: гастродуодениты, энтероколиты.
• Двигательного аппарата: боли в мышцах, суставах.
• Кожи: высыпания на коже, дерматиты.
• Сердечно-сосудистой системы: миокардиты, нарушения ритма сердечной деятельности.
• Системы крови.

В печени, уже на 6-е сутки после заражения происходит активный выход эозинофилов из сосудистого русла, попадание их в просвет желчных протоков и дегрануляция.

По мере хронизации гельминтоза, из-за местного воздействия паразитов, в печени и поджелудочной железе начинают преобладать воспалительно-пролиферативные процессы. Морфологически в органах наблюдается дистрофия, появляются зоны некроза, образуются гранулемы. Гранулемы начинают формироваться спустя месяц после начала инвазии, они располагаются в клетках протоков печени и поджелудочной железы, около них и в паренхиме пораженных органов.

Как заподозрить описторхоз?

Для жителей эндемичных регионов симптомы описторхоза обычно неяркие, смазанные, чего нельзя сказать о случаях заболевания людей, приехавших в очаг заболевания из благополучной области.

Инкубационный период составляет 2-3 недели.

В случае острого заболевания описторхозом на первый план выходят общие признаки интоксикации организма под действием продуктов жизнедеятельности гельминта. Острый описторхоз проявляется:

• Повышением температуры тела ─ лихорадка различного типа от субфебрильной до фебрильной.
• Интоксикацией ─ озноб, слабость, плохой аппетит.
• Болями в мышцах и суставах.
• Высыпаниями на коже в виде различных элементов: папул, розеол и других.
• Гепатобилиарным синдромом ─ боли в правом подреберье. Кроме того, этот синдром проявляется диспепсией: возникает тошнота, может быть рвота. Может появляться желтушное окрашивание кожи и слизистых. При физикальном обследовании обнаруживается увеличенная в размерах печень, у некоторых пациентов положительными становятся пузырные симптомы Ортнера, Мюсси, Кера.
• Гастроэнтероколитическим синдромом ─ возникает довольно редко, чаще у детей. Включает в себя боли в животе, урчание, учащенный жидкий стул, иногда с примесью слизи.
• Бронхолегочным синдромом, который представлен признаками воспаления верхних дыхательных путей.

Хроническая форма описторхоза человека характеризуется исчезновением лихорадки, улучшением общего состояния, нормализацией показателей анализа крови. У части больных болезнь принимает скрытое течение, определить описторхоз при этом можно случайно, обнаружив яйцевыделение при обследовании.

Хронический описторхоз является результатом перехода из острого состояния

У больного хроническим описторхозом можно выявить:

• Чувство тяжести и боли в правом подреберье, желтушность кожи.
• Отрыжка, тошнота, рвота.
• Слабость, плохое общее самочувствие.

Опасность описторхоза

Своевременные диагностика и лечение описторхоза имеют огромное значение еще и потому, что есть данные о том, что описторхоз не безразличен в отношении развития в последующем онкологических заболеваний печени и рака поджелудочной железы.

Как определить заболевание?

Диагностика описторхоза затруднена из-за отсутствия специфической клинической картины.

Важное значение имеет эпидемиологический анамнез, из которого можно понять:

• Находился ли больной человек (неважно, женщина или мужчина) на территории, эндемичной по этому гельминтозу.
• Употреблялась ли в пищу термически плохо обработанная рыба, особенно карповых пород.
• Выявлялось ли заболевание описторхозом у родственников.

Для диагностики острого описторхоза важен клинический анализ крови. В нем можно определить: выраженный лейкоцитоз, умеренно высокую СОЭ, резкую эозинофилию.

В биохимическом анализе крови у больных описторхозом повышен уровень аминотранфераз (АЛТ, АСТ), часто наблюдается диспротеинемия. Также в крови могут повышаться фракции билирубина.

Биохимический анализкрови при описторхозе

В иммунограмме понижается количество T-лимфоцитов и повышается ─ B-лимфоцитов, повышение в крови концентрации иммуноглобулинов всех классов.

Окончательную диагностику помогает провести паразитологическое обследование, в ходе которого:

• На наличие яиц описторхов изучается кал или полученное при зондировании дуоденальное содержимое.
• Производится серодиагностика, основанная на выявлении в сыворотке крови специфических антител. Для этой цели чаще всего используется иммуноферментный анализ.

Далее о том, как лечить описторхоз и можно ли вылечить описторхоз.

Терапия описторхоза

Конечно, описторхоз поддается лечению, для того чтобы от него полностью избавиться используют медикаментозное лечение описторхоза. После проведения грамотной диагностики заболевания, назначается эффективное лекарство, которое позволит избавиться от описторхоза как у мужчин, так и у женщин.

Лечение описторхоза у взрослых осуществляется в нескольких направлениях.

Прежде всего, необходимо использовать препараты, которые помогут избавиться от аллергических проявлений описторхоза, воспаления желчевыводящих путей, восстановить нарушенную моторно-кинетическую функцию гепатобилиарной системы, вывести токсические продукты из организма.

Для этой цели соблюдают диету №5 и принимают препараты:

• H1-гистаминоблокаторы: Лоратадин, Цетрин, Дифенгидрамин.
• Спазмолитики: Дротаверин, Мебеверина гидрохлорид.
• Желчегонные препараты (препараты урсодезоксихолевой кислоты).
• Лекарства-прокинетики: Домперидон, Метоклопрамид.
• Ферменты поджелудочной железы: Фестал, Панкреатин.
• Сорбенты: Активированный уголь, Смекта.

Продолжительность и объем такой подготовительной терапии определяется доктором по результатам оценки стадии заболевания и его тяжести.

Для того чтобы полностью избавиться от описторхоза, в качестве основного лечения применяются специфические антипаразитарные препараты. Чаще всего для этой цели назначают препараты празиквантела в таблетках: Бильтрицид.

При хроническом описторхозе проводят комплексную терапию

Почему кроме антигельминтного лечения используют такое множество различных лекарственных средств? Дело в том, что при массивной гибели возбудителя в кровь больного человека начинают активно поступать паразитарные антигены и токсические метаболиты, которые необходимо обезвредить, чтобы организм лучше перенес лечение.

Таблетки Празиквантела можно назначать не ранее 3 недели от начала заболевания, при этом уровень эозинофилов в анализе крови должен не превышать 20%.

Далее проводят реабилитацию с использованием:

• Пре- и пробиотиков: Бифиформ, Линекс.
• Гепатопротекторов: Гептрал.
• Желчегонных травяных сборов.

Как предупредить описторхоз?

Для того чтобы предотвратить заболевание описторхозом, необходимо:

• Употреблять в пищу только хорошо термически обработанную рыбу.
• Не пробовать сырой рыбный фарш.
• Тщательно мыть предметы кухонной утвари после разделывания рыбы.
• Помнить о том, что замораживание в бытовых условиях не приводит к обеззараживанию рыбы.